一. 前言

骨质疏松的预防，在近几年,渐受一般民众的重视，因而各地区诊所及医院均陆续引进骨质密度侦测仪作为测量骨质结构正常与否的工具。本院骨质密度侦测仪采用Norland厂牌，对侦测骨质异常将会有所帮助，对骨质疏松之预防发挥最大的功效。

二. BMD的含意

BMD (Bone Mineral Density)指骨头内矿物质之密度，包含钙与磷二种物质，骨质密度侦测主要以钙质的流失情况为主。

三. 骨质结构之解剖机转概要

骨质结构是由皮质骨(cortical)及小梁骨(trabecular)所组成。外层之皮质骨质地坚硬，内层之小梁骨构成许多小梁形状类似海棉，故又称海棉骨。骨头内99%之含钙量均存在于骨小梁。全身骨骼所分布之皮质骨及小梁骨均不同。长骨负责身体苛重，皮质骨较厚，小梁骨集中在两端，短骨的皮质骨较薄，小梁骨分布较平均；扁平骨如头颅骨皮质较厚，肋骨则很薄，耳小骨几乎都是皮质所构成。下为骨骼内皮质骨及小梁骨分布情形：

T-SPINE	CORTICAL	25%	TRABECULAR	75%
L-SPINE	CORTICAL	34%	TRABECULAR	66%
FEMUR NECK	CORTICAL	50%	TRABECULAR	50%
FEMUR HEAD	CORTICAL	75%	TRABECULAR	25%
FOREARM	CORTICAL	95%	TRABECULAR	5%
WRIST	CORTICAL	75%	TRABECULAR	25%

在幼年时期骨骼形成速度比分解速度快，青春期的少年男女由于骨内激素增多，使大量的新骨积存，特别是在皮质骨，这些阶段的孩童生长迅速，青春后期以及刚成年的时候新骨生成现象依旧持续着。主要是在小梁骨方面，使骨骼的密度(重量)增加。30岁以后人体开始老化，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量多，骨质结构就会有开始减少现象。妇女在停经后会因雌性激素停止分泌，使骨质流失速度加快。

四. 与骨质结构有关之三种贺尔蒙

a.甲状腺分泌之抑钙素︰促使钙质进入骨骼中以及使骨骼内钙含量不外移至血液中。
b.副甲状腺素：使钙质由骨骼中移出进入血液中，补充血液内钙含量。
c.维生素D：由副甲状腺控制，可在肾脏内自行制造，阳光照射亦可增加维生素D的吸收，促进肠胃吸收含钙量高之食物并送入骨骼中。以上三种荷尔蒙素在正常状况下是息息相关的。

五. BMD骨质密度侦测仪之原理

X-ray Tube 100kv 时产生X光射源→Samarium(100 kev高能阶及46.8 kev低能阶)X-ray souce→Collimate 0.9口径→床板(Table)→人体→二组Detector接收→电脑校正计算出BMD 。骨质密度仪在静止状态时其kv维持至70kv，此时无法产生x-ray souce，Scan时kv必须提升至100kv才有x-ray souce射源产生。x-ray souce必需先经由samarium之金属键，将x-ray分为46.8kev低能阶及78kev之高能阶，二种能阶可将人体组织区分为骨骼、瘦肉、肥肉，可减少因单能阶所产生二种组织结构不是骨骼就是肌肉，其侦测准确度较差的缺点。x-ray souce经由0.9mm大小口径的collimetor，如铅笔笔心一般大小，其辐射剂量非常低，是唯一不需屏蔽的X光机种。X光经由人体组织对二种不同能阶所产生之衰减系数，由电脑校正将瘦肉、肥肉区域排除只计算出骨骼之密度。

六. 骨质密度问卷调查表的建立

在操作骨质密度仪过程中，必须先了解受检者有那些不良嗜好，如抽烟、喝酒、喝咖啡及其他与骨质疏松有相关的因素，如家族史、运动量、停经年龄、卵巢切除、胃肠疾病、甲状腺﹒ 副甲状腺异常或常期服用药物、糖尿病、洗肾、风湿性关节炎等，以上种种原因与骨质疏松虽不是绝对有关，但均有产生骨质异常的可能。产生骨质疏松的原因如下：

a.不良嗜好：有长期抽烟，喝酒喝咖啡的习惯者，雪血液中PH值为7.3弱碱现象，含碱度过高时会促使钙质流失无法吸收，是有可能造成骨质异常。
b.家族史：骨质异常与家族性遗传是否有绝对的关系，现还无法证实，但家族中饮食习惯，有可能造成因摄取含钙不足的食物，而产生骨质异常的现象。
c.运动量：很少运动的人其血液中含氧量会下降，含碱度就会升高，因此比一般喜欢运动的人容易骨质异常。如太空人，从外太空回来后侦测骨质密度，大部份均发现有骨质疏松现象。
d.停经年龄：停经年龄过早或因卵巢切除造成提早停经，体内雌性激素减少或停止，其骨质疏松比一般人快，因雌性激素有增加钙质的吸收功能。
e.胃肠疾病：如消化性溃疡，肠胃道吸收功能较差，钙质容易流失。
f.甲状腺：其分泌之抑钙素可增进钙质的吸收，将多余的钙送人骨头中，如有甲状腺疾病会造成吸收钙质功能减低。
g.副甲状腺：副甲状腺异常会加速钙由骨骼内移出到血液中。
h.其他因素：糖尿病、洗肾、风湿性关节炎均会造成钙质吸收较差或加速流失造成骨骼异常。

七. BMD操作方法（NORLAND厂牌的操作）

骨质密度测量仪可测量全身任何部位的骨骼结构，但现今骨密度正常标准值只有腰椎及髋关节建立标准正常数值，其主要原因是腰椎为骨质结构中（Trabecular Bone）比率较高，其骨质流失时侦测较准确。但超过50岁的中老年人其骨质退化增加，电脑无法判定退化处之骨刺与炎症的反应，此现象往往会出现骨质密度检查结果偏高，所以50岁以上之中老年人应加照常规腰椎X光，作为辅助诊断，如腰椎X光片骨质结构完整，骨密度正常，其真正代表骨质结构为正常现象。如腰椎X光片发现退化性关节病变，骨密度侦测正常，此现象必须考虑其正确性，进一步腰椎侧位骨密度检查，侦测其骨质结构是否异常。髋关节虽其Trabecular和Cortical各占百分之50，因需支撑全身重力，骨折机会相对较大，故腰椎BMD有异常时也必需了解髋关节是否也有骨松现象。

八. BMD诊断（Norland厂牌）：

QUI/Stiffness T-score	Category
T > 1.014	Normal
T＝0.911～1.014	Grade 1 Osteoporosis
T＝0.807～0.911	Grade 2 Osteoporosis
T＝0.704～0.807	Grade 3 Osteoporosis
T＝0.600～0.704	Grade 4 Osteoporosis

诊断标准〉1.014为正常，〉0.911为Grade I，〉0.807为Grade II，〉0.704为Grade III，〉0.606为Grade IV，根据John等人论文(1)指出，骨质密度侦测标准值之制定方法，是由年轻成人骨质密度平均值以下，一个标准偏差(Standard Deviation SD) 仍属正常。1-2.5SD以内为骨质减少(osteoporosis)，在经由长规X光片辅助诊断得知，平均值以下1个SD以内均属正常现象，骨质密度在此区域内统计达四成，因而依据John等人之论文及观察长规X光片及BMD二者的关系，将BMD诊断标准改为0.911 g/c㎡以内为正常现象，0.91-0.807为骨质减少现象，0.806以下为骨质疏松现象。

九. 骨质疏松(osteoporosis)后所产生的并发症

钙是人体不可或缺的营养素之一，血液中的钙一旦缺乏，人体内心脏和脑均不能维持正常功能运作，故必须由骨骼中摄取钙质，促使整个生命能正常运转，因骨骼内钙质流失，严重时造成骨质疏松的现象，骨折的发生率较高。除此之外，缺乏钙也会产生其他的疾病，正常下细胞内含钙量为1个钙质，细胞外则为1万个钙质，如此才可钙发出信号促使细胞产生分裂活动，接收电流及发出电流等活动，生命才可正常运转；但若是血液中含钙量减少，必需由副甲状腺来控制骨骼中之钙移往血液，补充不足的钙。当骨骼中钙移往血液时，并非只是血液中所需不足的钙，而是流出更多的钙含量，一部份供应不足；另一部份钙含量则无法代谢，因而进入细胞内，使细胞内钙含量增加，无法使细胞内外保持万分之一的浓度，使人体免疫机能﹑神经传导﹑心脏血管均受到影响，这些方面的疾病因而渐渐产生，所以多服用含钙量饮食，多运动，可增加钙质之吸收，如食用钙含量过多，肠胃道自然的将之排出，不会有任何影响，当体内钙含量减少时就会从骨骼中摄取，进而产生骨质疏松的现象。